V rádiológii sa ako kliešť drží jeden neduh – a to je snímkovanie (RTG) lebiek z traumatickej indikácie. V tomto smere sú niektorí lekári neuveriteľne torpídni, ale je nutné povedať jasne – snímka (RTG) lebky nemá v 21. storočí vo všetrovacom procese kraniocerebrálneho poranenia čo hľadať – indikácia skiagrafie lebky z traumatickej indikácie u dospelých aj detí je postup v rozpore s EBM a ide o postup non lege artis.
Opakovanými štúdiami bolo preukázané, že snímka (skiagrafia) lebky nemá dostatočnú senzitivitu ani pre vylúčenie traumy samotnej lebky a predovšetkým nemá žiadnu výpovednú hodnotu pre posúdenie/vylúčenie poranení intrakraniálnych štruktúr.
V tomto kontexte je vhodné spomenúť, že z hľadiska evidence based medicine ide pravdepodobne o jediné vyšetrenie, ktoré v štúdii (Nekuda a kol) na 1938 pacientoch dosiahlo senzitivitu 0% – inak povedané nezachytilo ani jedno skutočne prítomné poranenie a všetky poranenia, ktoré boli vyšetrením zachytené sa ukázali ako falošne pozitívne.
Z hľadiska guidelines a odporúčaných postupov v tomto smere platí celosvetový konsenzus – dľa gudelines Americkej rádiologickej spoločnosti (American college of radiology) snímka lebky nie je odporúčaná pri traumatickej indikácii ani u detí ani u dospelých. Rovnaké odporúčanie v tomto smere stanovujú aj Národní radiologické standardy skiagrafie – dospělí (Věstník MZ ČR č. 3/2019, str. 61) ako aj Národní radiologické standardy a indikační kritéria – skiagrafie dětí (Věstník MZ ČR č. 14/2022, str. 18). (3,4)
Štandardná akademická literatúra z hľadiska zobrazovania hlavy a mozgu pri traume, konkrétne rozsiahla monografia „Osborn’s Brain“ ku snímke lebky uvádza, že v súčasnosti pri zobrazovaní poranení mozgu nezohráva žiadnu úlohu.
Konsenzus v tomto smere panuje aj naprieč chirurgickými zdrojmi v rámci EBM:
Americká spoločnosť chirurgov (American College of Surgeons) v rámci Best Practice Guidelines, konkrétne v časti „Imaging guidelines“ v časti o zobrazovaní mozgu ako jedinú relevantnú modalitu rozoberá CT vyšetrenie, RTG lebky sa v texte ani nespomína.
Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline (Barbosa et al., 2012) pracuje rovnako ako s jedinou modalitou zobrazovania s počítačovou tomografiou. Rovnako je tomu v prípade consensus paper na tému pacientov s poranením mozgu od Backus et al. (2024) v European Journal of Emergency Medicine.
Totožný postoj, vrátane uvedenia vlastných indikačných kritérií uvádza na svojej stránke v odporúčaných postupoch „Major Trauma Guidelines and Education“ austrálsky Victorian State Trauma System.
Austrálsky PREDICT v prípade pediatrických pacientov uvádza v „Australian and New Zealand Guideline for Mild to Moderate Head Injuries in Children“ vyslovene uvádza (str. 13 bod 19) na najvyššom stupni dôkazu (Evidence-informed recommendation), že „u detí s miernym a stredne závažným poranením hlavy sa RTG lebky nemá používať ani pred ani namiesto CT“.
Britský National Institute of Health and Care Excellence (NICE) v guidelines k poraneniu hlavy v časti 1.5. uvádza ako modalitu voľby CT vyšetrenie a naopak, RTG vyšetrenie neodporúča používať (doslova „do not use“). (11)
Z neurochirurgických zdrojov, ktoré zhodne odmietajú RTG lebky ako obsolentnú, nevýpovednú modalitu je možné spomenúť Surgical Nuances of Head Injury, Youmans and Winn Neurological Surgery alebo Greenberg’s Handbook of Neurosurgery.
V zmysle §44 ods. 3 zákona 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov:
„Lekárske ožiarenie je odôvodnené, ak sa preukáže jeho dostatočný prínos v porovnaní s individuálnou ujmou, ktorú ožiarenie môže spôsobiť, pričom sa zohľadňuje celkový možný diagnostický prínos alebo liečebný prínos lekárskeho ožiarenia pre zdravie jednotlivca a prínos pre spoločnosť a prihliada sa aj na účinnosť, prínos a riziká dostupných alternatívnych techník, ktoré vedú k rovnakému výsledku, ale vyžadujú menšie ožiarenie alebo ožiarenie nevyžadujú“
V zmysle vyššie uvedených faktov medicíny založenej na dôkazoch a citovaného paragrafu ZoZS rtg vyšetrenie (skiagrafia) lebky toto ustanovenie zákona nespĺňa.
Metódou voľby zobrazovacej modality pri traume hlavy je CT vyšetrenie. Vzhľadom na vysokú radiačnú záťaž vyšetrenia sa to, či je alebo nie je nutná indikácia CT vyšetrenia riadi klinickým nálezom v zmysle indikačných kritérií v guidelines (napr. uvedené ACR guidelines resp. PECARN kritéria a pod. – viď extenzívnu zdrojovú rešeršu vyššie).
(Zdroj snímky lebky v illustračnej meme koláži: Case courtesy of Mohd Radhwan Bin Abidin, Radiopaedia.org, rID: 150811)